摸清感染底數(shù) 優(yōu)化防控策略

　　流行病學(xué)調(diào)查拼出病毒藏身地圖

　　海關(guān)關(guān)員在上海浦東國際機(jī)場對入境旅客進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。新華社發(fā)（吳宇 攝）

　　排隊(duì)抽血、查咽拭子……4月16日，是此次武漢市居民新冠病毒血清流行病學(xué)調(diào)查抽樣工作的最后一天。

　　抽樣調(diào)查始于4月14日，為期3天，武漢市共抽樣1.1萬人。抽樣對象必須是今年1月至3月在社區(qū)持續(xù)居住時(shí)間不少于14天，以家庭為單位，符合條件的所有家庭成員。

　　“這次在全國一些省市，包括武漢在內(nèi)，開展社區(qū)居民新冠病毒血清流行病學(xué)調(diào)查，目的是探尋新冠病毒無癥狀感染者的發(fā)生情況、了解社區(qū)人群的新冠病毒抗體水平，為新冠肺炎防控策略調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。”中國疾病預(yù)防控制中心駐武漢流調(diào)隊(duì)隊(duì)長丁鋼強(qiáng)表示。

　　通過尋找被感染者的“上家”和“下家”，流行病學(xué)調(diào)查把一個個病例之間的傳播鏈展現(xiàn)出來

　　只因兩人都沒戴口罩且有過15秒的短暫接觸即被感染、同一攤位前后腳購物被感染、確診者將生活垃圾放在樓道結(jié)果鄰居被感染……正是流行病學(xué)調(diào)查通過蛛絲馬跡追查到病毒行蹤，為防控疫情提供了重要依據(jù)。

　　疫情暴發(fā)以來，有近2000個流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)進(jìn)入武漢，對患者和密切接觸者等進(jìn)行深入的調(diào)研和交流。這些流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)反饋的信息，對掌握疫情情況，進(jìn)而控制疫情發(fā)揮著非常重要的作用。

　　“流行病學(xué)調(diào)查，在新發(fā)生的傳染病早期，最重要的工作就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病流行的基本規(guī)律參數(shù)，而這些基本規(guī)律參數(shù)既是傳染病本身的特征，又是防控傳染病傳播擴(kuò)散的科學(xué)依據(jù)。這些基本規(guī)律參數(shù)包括平均潛伏期、傳染期、主要傳播方式。”中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友接受記者采訪時(shí)說。

　　2019年12月底，武漢出現(xiàn)“不明原因肺炎”時(shí)，并不知道其病因，不知道是否具有傳染性，或者說，不清楚是否會造成人傳人。

　　廣東深圳某家庭于2019年12月29日至2020年1月4日從深圳到武漢旅行。1月10日，一家6口中5人感染新冠肺炎。特別是家庭成員中還有1名沒有去武漢，也發(fā)病了。這名沒有去武漢的家庭成員，在同去過武漢的家庭成員接觸后感染發(fā)病，成為確定新冠肺炎具有人傳人特征的直接且重要的參考依據(jù)。

　　僅僅這一個家庭案例，并不能證明新冠肺炎一定具有人傳人的特征。需要更多一些提示人傳人的證據(jù)。

　　當(dāng)武漢出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染，似乎提供了新的人傳人的證據(jù)。但是，醫(yī)生也有去過華南海鮮市場的。

　　當(dāng)確認(rèn)那些沒有去過華南海鮮市場的醫(yī)務(wù)人員，僅僅因?yàn)榻o患新冠肺炎病人看病就被感染了，人傳人的證據(jù)就充分了。

　　確定了人傳人，還需要確定病毒是怎么傳播的。

　　病人的主要表現(xiàn)是“肺炎”，首先判定是呼吸道傳染病，其傳播方式依照呼吸道傳染病規(guī)律，可能包括飛沫、接觸、氣溶膠等。

　　據(jù)吳尊友介紹，早期的流行病學(xué)調(diào)查，還確定了新冠肺炎平均潛伏期5天，在接觸病人后，如果被傳染了，絕大多數(shù)人會在3至7天出現(xiàn)癥狀。極個別人可以在接觸病人后長達(dá)10天，甚至14天才發(fā)病。所以，在防控策略上，把隔離觀察時(shí)間確定為14天。

　　通過尋找被感染者的“上家”和“下家”，流行病學(xué)調(diào)查把一個個病例之間的傳播鏈展現(xiàn)出來。傳播關(guān)系越清楚，說明流行病學(xué)調(diào)查做得越好，控制傳染病流行的把握就越大。

　　開展血清流行病學(xué)調(diào)查，為未來疫苗接種、疫情防控策略的制定和完善提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

　　截至4月15日，全國累計(jì)報(bào)告無癥狀感染者6828例。

　　到底什么是無癥狀感染者？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心主任醫(yī)師李麗介紹：“佑安醫(yī)院收治過一例無癥狀感染者，這個病人家人確診新冠肺炎，他作為一個密切接觸者，接受核酸檢測為陽性。但是，我們常說的新冠肺炎會有發(fā)熱、咳嗽，甚至早期咽干、咽癢等情況，他都沒有，連肺部CT也完全正常。”

　　1月28日，國家衛(wèi)健委將無癥狀感染者納入到第三版防控方案，把無癥狀感染者作為重點(diǎn)管控的對象之一，要求2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)要完成無癥狀感染者的個案流行病學(xué)調(diào)查。

　　4月1日起，國家衛(wèi)健委通報(bào)國內(nèi)疫情多了一項(xiàng)內(nèi)容：開始披露無癥狀感染者確診人數(shù)。國家衛(wèi)健委在官網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于新型冠狀病毒無癥狀感染者的防控工作答問》中明確，從當(dāng)天起，國家衛(wèi)健委將每日通報(bào)新冠病毒無癥狀感染者報(bào)告、轉(zhuǎn)歸和管理情況，及時(shí)回應(yīng)社會關(guān)切。

　　記者注意到，武漢市已將無癥狀感染者所在區(qū)域納入考評范圍。在近日公布的無疫情社區(qū)中，因無癥狀感染者等原因，取消或暫停無疫情命名的小區(qū)70個、社區(qū)87個、村（大隊(duì)）2個、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）11個。

　　中國工程院副院長、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰介紹，現(xiàn)在沒有人知道這種疾病是像SARS一樣戛然而止、倏然而去，還是像流感一樣長期存在，間斷流行，或是同乙肝一樣可長期存在于一部分缺乏足夠免疫力的人體，進(jìn)而傳染其他人。只有進(jìn)行科學(xué)研究才能回答這些問題，而研究的主要方法就是核酸與血清抗體流行病學(xué)調(diào)查。

　　“由國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制部署，目前已在全國不同流行水平地區(qū)組織開展新型冠狀病毒感染血清流行病學(xué)調(diào)查工作。”中國疾控中心傳染病處研究員、新冠肺炎疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制防控技術(shù)組副組長馮錄召告訴記者，調(diào)查目的是了解不同流行地區(qū)不同人群中新冠病毒感染率。調(diào)查地區(qū)為湖北省武漢市及其他所有地市，以及北京市、上海市、江蘇省、廣東省、四川省和遼寧省，預(yù)計(jì)調(diào)查人數(shù)在2.6至2.8萬人，其他省份可參照國家方案自行開展調(diào)查。

　　該調(diào)查是以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查，以家庭為單位，針對1歲以上常住人口，開展問卷調(diào)查及血標(biāo)本采集，進(jìn)行抗體檢測，部分地區(qū)同時(shí)采集了呼吸道樣本開展病毒核酸檢測。目前，均已完成人群抽樣工作，并進(jìn)入現(xiàn)場調(diào)查階段，預(yù)計(jì)4月底之前能完成現(xiàn)場工作。

　　“開展血清流行病學(xué)調(diào)查，有助于我們了解新冠病毒在人群中的感染水平，為未來疫苗接種、疫情防控策略的制定和完善提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。”馮錄召說。

　　流行病學(xué)調(diào)查工作得到全面加強(qiáng)

　　隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)穩(wěn)步推進(jìn)，一些單位可能存在暴發(fā)聚集性疫情的風(fēng)險(xiǎn)，再加上疫情在境外蔓延，境外輸入性病例不斷增加，疫情風(fēng)險(xiǎn)在不停地轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)化，流行病學(xué)調(diào)查工作的壓力一點(diǎn)也沒有減少，絲毫不能松懈。

　　馮錄召認(rèn)為，針對當(dāng)前疫情形勢，要落實(shí)好外防輸入、內(nèi)防反彈的防控策略，加強(qiáng)精準(zhǔn)防控和規(guī)范處置，排查消除疫情反彈風(fēng)險(xiǎn)隱患，為推進(jìn)全面復(fù)工復(fù)產(chǎn)創(chuàng)造有利條件。流行病學(xué)調(diào)查工作有幾方面重點(diǎn)：第一，入境人員的確診病例、疑似病例、有發(fā)熱癥狀的人群以及密切接觸者；第二，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭發(fā)現(xiàn)的確診病例、疑似病例和無癥狀感染者和聚集性疫情；第三，企業(yè)在復(fù)工復(fù)產(chǎn)過程中，學(xué)校在復(fù)學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的一些異常情況；第四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、殘障人員福利機(jī)構(gòu)、監(jiān)管場所等出現(xiàn)1例及以上確診病例或無癥狀感染者。

　　流行病學(xué)調(diào)查是依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)開展的、應(yīng)對傳染病疫情的一項(xiàng)基本工作。在此次疫情中，我國的制度優(yōu)勢與全民參與度高，都通過流行病學(xué)調(diào)查工作得到充分體現(xiàn)。

　　記者查詢資料發(fā)現(xiàn)，疫情發(fā)生后，通過前后印發(fā)的6版新冠肺炎防控方案及配套的流行病學(xué)調(diào)查指南，流行病學(xué)調(diào)查工作得到了全面加強(qiáng)。

　　在此次戰(zhàn)疫中，國家衛(wèi)生健康委從中國疾控中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院和30個省份的疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分7批選派近千名優(yōu)秀疾控和公共衛(wèi)生人員，組成36支防疫隊(duì)馳援湖北，與當(dāng)?shù)丶部厝藛T并肩戰(zhàn)斗，積極參與分析研判和流調(diào)隊(duì)、檢測隊(duì)、消殺隊(duì)、安撫隊(duì)工作。

　　“一批公共衛(wèi)生專家與臨床專家以嚴(yán)謹(jǐn)審慎的態(tài)度，深入一線調(diào)查，多次集中研判疫情形勢，對新冠病毒的潛伏期、傳染性、傳播途徑、感染來源等做出了準(zhǔn)確的判斷，為中央果斷決策提供了最直接的科學(xué)依據(jù)，起到了參謀部、預(yù)警機(jī)、偵察兵、戰(zhàn)斗隊(duì)的重要作用。”國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

　　據(jù)黑龍江衛(wèi)健委通報(bào)，4月9日至12日，黑龍江連續(xù)4天共計(jì)出現(xiàn)11例本土確診病例。其中4月12日一天確診病例就達(dá)到7例。郭某明和王某苓一人為確診者，一人為無癥狀感染者，他們的隱瞞，對流行病學(xué)調(diào)查造成了很大困擾。

　　“郭某明及王某苓，在市疾控中心流行病學(xué)調(diào)查過程中，有故意隱瞞病情和真實(shí)行程的行為，導(dǎo)致衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)無法及時(shí)全面掌握其行動軌跡及相關(guān)信息，無法形成完整的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，給追溯病毒源頭、查找密切接觸者、切斷傳染源帶來極大困難。”日前，黑龍江省哈爾濱市通報(bào)稱，以上兩人不配合流行病學(xué)調(diào)查工作，經(jīng)初步核實(shí)密切接觸人員和回溯其活動軌跡，已經(jīng)確認(rèn)兩人有危害社會公共安全等違法行為，違反了《中華人民共和國刑法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)法律規(guī)定，公安機(jī)關(guān)將依法追究其法律責(zé)任。

　　“盡管現(xiàn)在疫情控制相對平穩(wěn)，但是不可有絲毫松懈。以上病例告訴我們，病毒有可能就在你我身邊。流行病學(xué)調(diào)查對于控制、防治疫情有著至關(guān)重要的作用。積極配合流行病學(xué)調(diào)查工作是每一位公民應(yīng)盡的義務(wù)，也是必須履行的法律責(zé)任。”吳尊友說。(中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 黃輝)