原標(biāo)題：武漢方艙全部休艙！張伯禮院士縱論中醫(yī)藥抗“疫”：中西醫(yī)并重 打造中國特色醫(yī)療急救體系
圖為張伯禮接受記者采訪。記者 程敏 攝
3月10日，武漢地區(qū)16家方艙醫(yī)院全部休艙。中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮，1月27日應(yīng)中央疫情防控指導(dǎo)組急召飛赴武漢，至今已逾40天，一直戰(zhàn)斗在抗疫一線未下戰(zhàn)場。作為中央疫情防控指導(dǎo)組專家組成員的他，同時還是武漢地區(qū)首家以中醫(yī)藥治療為主的江夏方艙醫(yī)院總顧問。
在這一特殊時點(diǎn)，張伯禮院士就中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合抗擊疫情所遇到的困難，以及此次疫情后中醫(yī)藥發(fā)展前景等問題，接受了《經(jīng)濟(jì)參考報》記者的連線采訪。
張伯禮指出，客觀講，此次中醫(yī)藥全面、盡早、深度介入疫情防控前所未有，成效顯著。但在救治過程中，中醫(yī)藥也確實(shí)遇到了一些認(rèn)識、政策等方面的困難。他認(rèn)為，在此次疫情防控中，中醫(yī)藥開始形成獨(dú)具我國特色優(yōu)勢的公共衛(wèi)生治理新模式，至少有四大啟示值得深入思考。應(yīng)當(dāng)認(rèn)真總結(jié)這次好的經(jīng)驗(yàn)，真正做到中西醫(yī)并重，打造具有中國特色的醫(yī)療急救體系。
療效：
中醫(yī)藥療效確切 關(guān)鍵環(huán)節(jié)能力挽狂瀾
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎的最新總體情況如何？請?zhí)峁┌ú±龜?shù)、治療藥物和治療效果等具體信息。
張伯禮：截至3月3日0時，在全國確診病例中，中醫(yī)藥治療病例達(dá)到92.58％。其中，湖北省和武漢市的參與比例分別為91.86％、89.40％。武漢市隔離點(diǎn)當(dāng)日服用中藥患者的比例為96％。方艙醫(yī)院累計服用中藥人數(shù)超過90％。因臨床治療的數(shù)據(jù)多在整理中，僅就幾個案例介紹。
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院首批52例患者（普通型40例，重癥10例，危重癥2例），分為中西醫(yī)結(jié)合治療組34例，單純西藥治療組18例。數(shù)據(jù)分析顯示：中西醫(yī)結(jié)合組與西藥組相比，臨床癥狀消失時間減少了2天，體溫復(fù)常時間縮短了1.74天，平均住院天數(shù)減少了2.21天。中西醫(yī)結(jié)合組2例患者從普通型轉(zhuǎn)為重癥，單純西藥組6例轉(zhuǎn)為重癥。臨床治愈率中西醫(yī)結(jié)合組，較西藥組高30%。
江夏方艙醫(yī)院收治567例輕癥和普通型患者，以宣肺敗毒湯和清肺排毒湯為主，配合顆粒劑隨癥加減，有的輔以太極、八段錦和穴位貼敷等。患者臨床癥狀明顯緩解，咳嗽、發(fā)熱、乏力、喘促、咽干、胸悶、氣短、口苦、納呆等癥狀較治療前明顯改善，目前沒有患者轉(zhuǎn)為重癥。硚口方艙醫(yī)院收治330例患者，幾乎未予以中藥治療，后有32例患者轉(zhuǎn)成重癥。這顯示了中藥干預(yù)確有防止病情轉(zhuǎn)重的效果。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢金銀潭醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等9個省份23家醫(yī)院共同參與的，中藥連花清瘟治療新型冠狀病毒肺炎前瞻性、隨機(jī)、對照、多中心臨床研究，納入符合要求的284名新冠肺炎患者。研究結(jié)果顯示，主要臨床癥狀消失率、臨床癥狀持續(xù)時間、肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)率、臨床治愈率以及疾病持續(xù)時間等方面，連花清瘟聯(lián)合治療組均明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：據(jù)了解，江夏方艙醫(yī)院以中醫(yī)藥綜合治療輕癥患者為主。請介紹下江夏方艙醫(yī)院總體療效數(shù)據(jù)。
張伯禮：江夏方艙醫(yī)院收治567例患者，輕癥約71%，普通型29%，目前沒有患者轉(zhuǎn)為重癥，已經(jīng)累積出院284例，目前無患者出艙后復(fù)陽?；颊吣挲g分布：20-40歲占29.5%，40-59歲占49.3%，60歲以上占17.7%?；颊呷朐喊Y狀：約30%的患者存在乏力、氣短的癥狀；約40%的患者有咳嗽癥狀。中醫(yī)舌象以舌紅苔黃膩、舌淡胖苔白膩為主，脈象以滑脈和濡脈為主。以上中醫(yī)癥狀也符合濕邪致病的特點(diǎn)，從熱化和寒化表現(xiàn)。經(jīng)中醫(yī)辨證，以清肺排毒湯和宣肺敗毒方為主，少數(shù)人配合顆粒劑隨癥加減，輔以太極、八段錦和穴位貼敷，患者臨床癥狀明顯緩解。
經(jīng)治療后，患者體溫控制良好。99%患者體溫小于37℃，僅有1%的患者體溫高于37℃?；颊逤T影像治療后顯著改善，臨床癥狀明顯緩解?？人浴l(fā)熱、乏力、喘促、咽干、胸悶、氣短、口苦、納呆等癥狀較治療前明顯改善。
我們非常關(guān)注的是患者痊愈時間和輕癥轉(zhuǎn)重癥比例，這兩個指標(biāo)是評價中醫(yī)藥是否有效的核心指標(biāo)。從以上幾個研究都可以看到，這兩個指標(biāo)都有確切療效。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：請問，在武漢乃至整個湖北地區(qū)，中醫(yī)藥/中西醫(yī)治療重癥、危重癥患者效果如何？
張伯禮：中醫(yī)藥在重癥患者治療中起輔助作用，雖然是配合，但也不可或缺，在關(guān)鍵治療環(huán)節(jié)上發(fā)揮作用，也能起到力挽狂瀾的作用。
一項(xiàng)75例的重癥患者臨床對照試驗(yàn)顯示，中西藥并用組和單純西藥組相比，核酸轉(zhuǎn)陰時間、住院時間平均縮短3天。危重癥患者，經(jīng)過中醫(yī)和西醫(yī)專家的聯(lián)合會診、辨證論治后，中藥在改善血氧飽和度、抑制炎癥風(fēng)暴等方面有積極的作用。
在重癥、危重癥患者的救治中，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合專家組聯(lián)合臨床觀察，根據(jù)病情合理選擇血必凈、參麥/生脈、參附、痰熱清、熱毒寧等注射劑，在防止重癥轉(zhuǎn)危重和降低病死率方面有一定的作用。
反思：
中醫(yī)藥介入前所未有 但也遇到困難
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：說到中藥注射劑，前些年，對它的質(zhì)疑反對聲音不小，二級和二級以下醫(yī)院使用中藥注射劑的話，醫(yī)保不予報銷。這次抗擊疫情中，國家診療方案里，則對重癥危重癥患者推薦使用中藥注射劑。您如何看待這個問題？
張伯禮：國家版診療方案中推薦的中藥注射劑都是經(jīng)過上市后臨床安全評價的，且臨床應(yīng)用多年確有療效。
對于臨床多年實(shí)踐有效且經(jīng)過安全評價的中藥注射劑，應(yīng)該予以推廣使用，它們是關(guān)鍵時刻能救命的，不應(yīng)一概而論。目前市場上有三分之一的中藥注射劑應(yīng)該果斷淘汰，這些年對中藥注射劑的質(zhì)疑也主要源于它們。這個事情已經(jīng)拖了十幾年了，真是到了該解決的時候了。
疫情當(dāng)前，救命為重。現(xiàn)存重癥患者還有近4800人，治療關(guān)口前移，大膽及早使用中藥注射劑，對一部分重癥患者往往能起到力挽狂瀾的作用。比如，有的病人氧合水平較低，血氧飽和度波動較大。這種情況下，使用生脈注射液、參麥注射液等，往往一兩天后病人的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天，氧合水平就上去了。對于可怕的炎性因子風(fēng)暴，血必凈注射液有阻止或延緩病情進(jìn)展作用。有些患者肺部感染吸收慢，加注熱毒寧、痰熱清注射液，可以和抗生素起到協(xié)同效應(yīng)?，F(xiàn)在武漢包括金銀潭醫(yī)院、武漢肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院的重癥病人，也開始中西醫(yī)聯(lián)合會診，較多患者使用了中西結(jié)合治療。對重危癥患者要果斷、及早使用中藥注射劑。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：從去年開始，限制西醫(yī)開具中成藥處方的政策出臺實(shí)施。這次抗擊疫情中，國家診療方案則推薦使用一些效果不錯的中成藥。您對此怎么看？
張伯禮：2019年7月，相關(guān)政策要求，“對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別的醫(yī)師，經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方”。這個政策的目的是鼓勵西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，遵循中醫(yī)藥特點(diǎn)規(guī)律和辨證施治的原則規(guī)范，合理使用中成藥，而非禁止或限制西醫(yī)開具中成藥處方。但執(zhí)行起來卻“一刀切”，限制了西醫(yī)專科醫(yī)生使用中成藥。有的西醫(yī)?？漆t(yī)生說，“很多專科中成藥都是我們參加研究和評價的，現(xiàn)在卻不能用了?！?/p>
這次抗擊疫情中，據(jù)當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生反映，武漢地區(qū)使用中藥比例低的一個原因，就是西醫(yī)不能開中藥處方。目前國家診療方案推薦使用的這些中成藥，是臨床常用且經(jīng)過安全評價的，在國家診療方案中，對中醫(yī)認(rèn)識此病的病因病機(jī)以及中成藥對應(yīng)的臨床表現(xiàn)予以清晰地描述，通俗易懂。這既解決了防治疫情下中醫(yī)師人員不足不能一一指導(dǎo)用藥的問題，又保證了遵循中醫(yī)理論的中成藥用藥規(guī)范。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：近來，廣東的肺炎一號（透解祛瘟顆粒）、江蘇的芪參固表顆粒、羌藿祛濕清瘟合劑等，在相關(guān)省內(nèi)獲批院內(nèi)制劑。但近些年來，中成藥新藥品種已很難獲批。有人建議，為更有力抗擊疫情，應(yīng)從前些年三期臨床試驗(yàn)的申報藥品中，選擇一些療效顯著的中成藥品種，開辟綠色通道盡快放行，以救助更多患者。您怎么看？
張伯禮：近年中成藥新藥注冊審批數(shù)量和獲批數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如化藥，近些年來中成藥新藥年獲批數(shù)量基本都是1-2個。主要原因是目前制度對中藥新藥審批的要求更加嚴(yán)格，有些政策脫離中醫(yī)藥特點(diǎn)和實(shí)踐的需要，還有些相關(guān)企業(yè)對研發(fā)的投入不足，目標(biāo)定位不清晰。針對新藥審批，確實(shí)應(yīng)該把人民群眾的利益放在第一位，嚴(yán)格把控質(zhì)量，保證安全性。但同時也應(yīng)該考慮遵循中醫(yī)藥自身特點(diǎn)和規(guī)律，尊重人們用藥的歷史經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。切不可套用西藥管理辦法去管中藥?？紤]到目前新冠肺炎有效藥物的急需性，有關(guān)部門應(yīng)該適當(dāng)簡化新藥審批的要求和程序。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：您此前在接受采訪時提出，此次疫情防控的教訓(xùn)之一，是基層社區(qū)的衛(wèi)生能力明顯不足。那么多人，一發(fā)熱就往大醫(yī)院跑，如果社區(qū)能力足夠，能發(fā)揮“攔阻干預(yù)”作用，疫情可能會在早期就得到有效控制，“強(qiáng)基層”要真正落地。在疫情防控中，怎樣才能做到“強(qiáng)基層”？
張伯禮：應(yīng)對突發(fā)疫情，必須關(guān)口前移，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，不斷提高基層衛(wèi)生與健康工作質(zhì)量，為健康中國提供強(qiáng)有力支持。當(dāng)前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系不完善、總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡等矛盾和基層醫(yī)務(wù)人員能力不足等問題明顯。
究其原因，主要還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制問題，原來基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紅紅火火，藥品取消加成，補(bǔ)貼又不能足額到位，打擊了基層醫(yī)務(wù)人員積極性，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能是冷冷清清了。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：據(jù)反映，在治療新冠肺炎初期，武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)人員匱乏、中藥數(shù)量不足等問題制約中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。除此之外，中醫(yī)在這次新冠肺炎治療中是否還遇到其他困難？
張伯禮：客觀講，此次中醫(yī)藥全面、盡早、深度介入疫情防控前所未有，且成效顯著。中藥數(shù)量不足問題并不明顯，還要衷心感謝湖北當(dāng)?shù)匾恍┲兴幤髽I(yè)，如九州通等企業(yè)，加班加點(diǎn)、保質(zhì)保量支持一線用藥，是真正的保障英雄。但在這次新冠肺炎救治中，中醫(yī)藥確實(shí)也遇到了一些困難。開始的時候，主要是相關(guān)部門對中醫(yī)藥認(rèn)識程度不夠。2月6日，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布消息稱，中藥清肺排毒湯治療新冠肺炎總有效率可達(dá)90%以上，各省使用中醫(yī)藥取得較好療效。到2月10日，湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部辦公室的《關(guān)于新冠肺炎中醫(yī)藥治療及信息統(tǒng)計報送工作的緊急通知》中顯示，湖北省中醫(yī)藥參與治療率仍僅為30.2%，中醫(yī)藥參與救治的作用沒有得到充分發(fā)揮，影響了救治效果。后來在中央指導(dǎo)組的支持下，中醫(yī)藥才得到普及推廣。
然而，值得注意的是，在近日中國-世衛(wèi)組織疫情考察專家組報告中，幾乎未提及中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)，這令人感到非常遺憾。
展望：
中西醫(yī)應(yīng)緊密合作 打造中國特色急救體系
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：據(jù)了解，從抗擊疫情早期至今，中藥處方主要是使用協(xié)定方?，F(xiàn)在有報道說，有的患者已經(jīng)開始“一人一方”。這是不是意味著，前方壓力有所減輕，中醫(yī)開始有時間精力給每個病人號脈開方？辨證論治是中醫(yī)藥精髓，如果后面患者“一人一方”越來越普遍，療效會不會越來越好？
張伯禮：中醫(yī)藥學(xué)在我國歷史上數(shù)千次與瘟疫的抗?fàn)幹?，積累了大量的理論經(jīng)驗(yàn)和治療策略，至今仍有很大的臨床指導(dǎo)價值。在此次新冠肺炎的中醫(yī)診治中“專病專方”和“一人一方”并不矛盾，是中醫(yī)辨證論治和辨病論治的有機(jī)結(jié)合，是中醫(yī)在新冠肺炎不同病情發(fā)展階段所采取的不同治療策略。
明代著名溫病學(xué)家吳又可在《溫疫論》中說，“然則何以知其為疫？蓋脈證與盛行之年所患之癥，纖悉相同，至于用藥、取效，毫無差別”。即根據(jù)疫病發(fā)病特點(diǎn)，某一疫病皆有相同病因、相同癥狀，因此，治療時“專病專方”就能收到良好的效果。
早期新冠肺炎輕癥、普通型患者人數(shù)龐大，病因基本相同，表現(xiàn)癥狀也相似，因此采用協(xié)定方通治，熬“大鍋藥”就可取效，大多數(shù)患者可通過協(xié)定方治愈。
對于少數(shù)使用協(xié)定方效果不明顯的患者，以及一些病情較重的患者，我們重點(diǎn)關(guān)照，采用辨證論治，“一人一策”，“一人一方”，取得的療效也較好。
當(dāng)然，客觀講，外省市病人相對少，有條件使用“一人一方”的治療方法，武漢有數(shù)萬病人，“一人一方”比較有難度。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：在疫情防控中，中醫(yī)藥應(yīng)如何發(fā)揮作用，以提升基層社區(qū)的衛(wèi)生能力？中醫(yī)在這次新冠肺炎疫情中形成了怎樣的模式，對新發(fā)突發(fā)傳染病防治有什么樣的啟示意義？
張伯禮：中醫(yī)藥在此次疫情中的參與力度和廣度前所未有，四千余中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員奔赴一線參與救治，組建了中醫(yī)病區(qū)，確定了湖北中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，緊急調(diào)集中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)支援武漢，籌建了江夏方艙醫(yī)院，使病患得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)藥治療，取得了很好的效果。
歸納為以下幾點(diǎn)：對于隔離確診患者、疑似患者、發(fā)熱患者、確診患者的密切接觸者，給予中藥湯劑，起到了分化人群、控制病情、撫慰情緒的作用；承包方艙醫(yī)院，中醫(yī)成主力軍；重癥輔助治療，也能力挽狂瀾；恢復(fù)期促康復(fù)，減少后遺癥。
這也給了我們很多啟示：一是今后再有類似疫情出現(xiàn)，務(wù)必第一時間上中醫(yī)藥，中醫(yī)藥干預(yù)越早效果越好；二是中醫(yī)成建制、“承包”定點(diǎn)醫(yī)院是好方式，可以獨(dú)立按中醫(yī)藥方法施治，很快總結(jié)出好的經(jīng)驗(yàn)；三是應(yīng)將中醫(yī)藥納入國家公共衛(wèi)生體系之中，必須給中醫(yī)明確的地位，真正做到中西醫(yī)并重、中西藥并用；最后，更長遠(yuǎn)地講，醫(yī)療、預(yù)防也應(yīng)一體化，不能截然分開。我們應(yīng)建立一支專業(yè)精湛的預(yù)防隊(duì)伍，同時要讓更多的醫(yī)護(hù)人員懂預(yù)防。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：您在剛到武漢接受采訪時提到，正在武漢開展中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查。請問，這一調(diào)查對抗擊疫情、對中醫(yī)藥/中西醫(yī)結(jié)合治療有何意義？現(xiàn)在有何階段性成果可以公布？
張伯禮：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則，證候是處方用藥的基礎(chǔ)。國家版診療方案是在臨床調(diào)查基礎(chǔ)上制定的，這也是一個進(jìn)步。不僅僅是憑經(jīng)驗(yàn)，而是注重了臨床證候?qū)W的觀察研究，再結(jié)合專家經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析。診療方案中醫(yī)藥治療部分也將輕癥、普通型、重癥、危重癥等各類病人進(jìn)行了證候分型，并對不同證型給出了推薦用藥。
我們開展的對湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院，以及天津、河南等地800例確診患者，包括輕癥、普通型、重癥和危重癥患者的證候?qū)W分析，得出了一些規(guī)律，修訂完善了診療方案。
通過對不同病情分級患者中醫(yī)證候信息的分析，有以下結(jié)論：本次疫病是以濕毒為主要表現(xiàn)的“濕毒疫”。輕癥表現(xiàn)為濕邪初起，以肺氣宣發(fā)失常為主，主要證型為寒濕郁肺和濕熱蘊(yùn)肺為主；普通型為邪正交爭，主要證型為濕毒阻肺，臨床癥狀以咳嗽、乏力、胸悶氣短、低熱、納呆，舌苔黃膩或白膩，脈滑或濡；重癥為邪氣偏勝，毒邪阻閉肺氣，主要證型為疫毒閉肺，邪從熱化明顯，臨床主癥為喘促、氣短、乏力、咳嗽、納呆，舌紅苔黃膩為主；危重癥表現(xiàn)是正氣衰敗，主要證型為內(nèi)閉外脫。
《經(jīng)濟(jì)參考報》記者：中醫(yī)藥在此次疫情中發(fā)揮了重要作用，經(jīng)過這次疫情，您認(rèn)為中醫(yī)藥會有什么新的定位？
張伯禮：中醫(yī)藥在此次疫情防治過程中，有了自己的成建制隊(duì)伍和定點(diǎn)醫(yī)院，使病患得到了系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)治療，取得了很好的效果，這具有標(biāo)志性的意義。同時，中醫(yī)承包的方艙醫(yī)院中，如江夏方艙醫(yī)院成立了患者黨小組，讓患者從單純接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c管理和治療。醫(yī)患關(guān)系和諧，像一個社區(qū)也像一個大家庭。此外，患者除了服用中藥，也進(jìn)行了艾灸、穴位貼敷等理療，以及八段錦、太極拳等功法鍛煉，中醫(yī)藥綜合施治取得良好效果。
我們應(yīng)該好好總結(jié)這些經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥應(yīng)得到國家相關(guān)部門及世界衛(wèi)生組織的正確認(rèn)識，為全球公共衛(wèi)生治理貢獻(xiàn)中國智慧與中國方案。我們要真正做到中西醫(yī)并重，不可過了疫情又忘了中醫(yī)藥！中西醫(yī)應(yīng)緊密合作，打造具有中國特色醫(yī)療急救體系！
同時，國家要加強(qiáng)中國文化自信的宣傳引導(dǎo)，對于社會上有組織的“中醫(yī)黑”、對于故意詆毀中醫(yī)藥的有害信息，要進(jìn)行嚴(yán)格管理，對打著中醫(yī)藥幌子的“偽中醫(yī)”也要加強(qiáng)管理，給中醫(yī)藥一個傳承發(fā)展的健康空間和社會環(huán)境。（記者 張超文 王小波 周寧）
