五一起20家醫(yī)院急診“分級(jí)”就診

　　將患者按病情嚴(yán)重程度分級(jí) 非急癥者等候時(shí)間將延長 力求解決“急診不急”問題

　　門診掛不上號(hào)，去急診看；不知道看哪個(gè)科，去急診；白天沒時(shí)間看病，晚上去急診看……今后，這些非緊急情況去急診，可能不那么“劃算”了。為了將有限的急救資源更好地用于搶救急危重癥患者，北京將提高急診的“準(zhǔn)入門檻”。5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院將啟動(dòng)“急診分級(jí)”就診工作。就診前先分級(jí)，改變以往“先來后到”的就診順序，按照病情的嚴(yán)重程度，分級(jí)候診。

　　年均超200萬人次

　　“急診不急”問題普遍

　　急診科是搶救急危重癥患者的場(chǎng)所，承擔(dān)著24小時(shí)不間斷的緊急醫(yī)療救治任務(wù)。近幾年，大醫(yī)院急診量逐年增長。北京市醫(yī)管局統(tǒng)計(jì)的一組數(shù)據(jù)顯示，在市屬20家開設(shè)急診的醫(yī)院中，2012-2013年急診量為年均200萬人次，2014-2015年為年均210萬人次，2016-2018年達(dá)到了年均235萬人次。增長的原因之一，就是大量的非急診患者占用了急診資源，造成急診就醫(yī)人數(shù)攀升、環(huán)境擁擠。

　　“每一個(gè)前往急診的患者，都希望自己第一時(shí)間得到救治，也因此導(dǎo)致出現(xiàn)很多‘急診不急’的狀況。”對(duì)于急診資源被占用，有急診科醫(yī)生這樣向北青報(bào)記者描述：急診就像高速路上的應(yīng)急車道，被搶時(shí)間的私家車占用，當(dāng)真的出現(xiàn)緊急狀況時(shí)，這條生命之路可能已經(jīng)被堵死。

　　為了能讓有限的急診資源更好地用于搶救危重患者，本市將提高急診的“準(zhǔn)入門檻”。日前，北京市醫(yī)管局印發(fā)了《市屬醫(yī)院開展急診預(yù)檢分診分級(jí)就診工作的通知》，5月1日起，本市20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院，將統(tǒng)一實(shí)施“急診分級(jí)”。

　　就診前先“分級(jí)”

　　非急癥患者等候時(shí)間長

　　如何“分級(jí)就診”呢？北青報(bào)記者了解到，在急診入口的顯著位置，將設(shè)有分診臺(tái)，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員按照“預(yù)檢分診、急重優(yōu)先”的原則，借助信息化等手段，對(duì)就診患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。

　　其中，1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救，如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死等。2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治，如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中等。1級(jí)和2級(jí)患者屬于較重級(jí)別，一直以來在各醫(yī)院都是優(yōu)先救治。

　　這次全面分級(jí)后，變化較大的是3級(jí)和4級(jí)患者。3級(jí)患者病情急，存在潛在的生命威脅，先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治，如急性哮喘、吸入異物、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷等。4級(jí)患者屬于非急癥，病情程度一般，如無危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等。4級(jí)患者根據(jù)指引順序就診。這也意味著，非急癥患者到急診就診的話，等候時(shí)間會(huì)較長。

　　分級(jí)后將定期巡診

　　動(dòng)態(tài)評(píng)估保證患者安全

　　分級(jí)后，患者將到不同的就診區(qū)域候診。急診的分診系統(tǒng)將與排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也會(huì)對(duì)候診患者定期巡視，保證患者及時(shí)就診。對(duì)此，3級(jí)和4級(jí)的患者也許會(huì)擔(dān)心，會(huì)不會(huì)自己明明屬于1級(jí)或者2級(jí)，但被分錯(cuò)了？

　　根據(jù)《通知》，將由“人”＋“儀器”雙重合作保證分級(jí)的科學(xué)公正性。首先，醫(yī)院急診科均安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，并組織急診相關(guān)的所有醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行了全員專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，分級(jí)最重要的依據(jù)是專業(yè)儀器對(duì)患者生命體征的采集，包括心率、血壓、血氧飽和度等，醫(yī)務(wù)人員再結(jié)合患者的病史、癥狀、體征，做出最終科學(xué)的分級(jí)及隸屬專科。

　　3級(jí)和4級(jí)患者等候就診期間如果出現(xiàn)突發(fā)的病情惡化怎么辦？在前兩重保障的基礎(chǔ)上，還會(huì)增加專業(yè)人員定期進(jìn)行巡視，對(duì)候診患者的病情及潛在的危險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)最新的評(píng)估情況再次分級(jí)，保證患者生命安全。患者如有突發(fā)不適，也請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理措施。

　　實(shí)施“急診分級(jí)”20家醫(yī)院名單

　　1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

　　2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院

　　3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

　　4.北京積水潭醫(yī)院

　　5.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

　　6.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

　　7.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

　　8.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

　　9.北京清華長庚醫(yī)院

　　10.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

　　11.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院

　　12.首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

　　13.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

　　14.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

　　15.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院

　　16.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

　　17.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

　　18.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院

　　19.北京回龍觀醫(yī)院

　　20.北京老年醫(yī)院

　　對(duì)話

　　“分級(jí)”可保障危急病人第一時(shí)間獲得救治

　　對(duì)話人：北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員 北京朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任 郭樹彬

　　早在2017年，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科新的“急診分級(jí)叫號(hào)”系統(tǒng)就上線了。當(dāng)國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院急診還面臨著“急與不急一鍋粥”的時(shí)候，朝陽醫(yī)院就在努力建立起一個(gè)“理想”的急診醫(yī)學(xué)科：改變急診“先來后到”模式，通過科學(xué)、合理的分級(jí)，把涌向急診的患者梳理清楚，1-4級(jí)有序就診。經(jīng)過兩年的試點(diǎn)，目前朝陽醫(yī)院急診科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“理想急診醫(yī)學(xué)科”的雛形，而這樣的急診分級(jí)也將在全市推廣。

　　北青報(bào)：現(xiàn)在北京大醫(yī)院急診的情況怎么樣？實(shí)行“急診分級(jí)就診”對(duì)患者來說最大的變化在哪里？

　　郭樹彬：北京大醫(yī)院的急診科病人特別多，也有很多非急診病人到急診看病。急診在專業(yè)范圍內(nèi)有很多分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這次主要是從政府的角度，要求所有的市屬醫(yī)院推進(jìn)這種分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)。這樣一來，很多沒有進(jìn)行這種分級(jí)診療的醫(yī)院能夠快速實(shí)施。最重要的是保證了各家醫(yī)院急診診療的均質(zhì)化，最大可能保證危急病人到了醫(yī)院第一時(shí)間獲得救治。

　　北青報(bào)：朝陽醫(yī)院在北京醫(yī)管局系統(tǒng)率先實(shí)施的“急診分級(jí)就診”，分級(jí)前后有哪些不同？

　　郭樹彬：最大的變化有兩個(gè)。一個(gè)是醫(yī)療秩序好轉(zhuǎn)了，患者們不用都圍在醫(yī)生面前等著。第二個(gè)是危重病人能夠更快地被發(fā)現(xiàn)和得到救治，醫(yī)療安全和醫(yī)療秩序都得到了提升。這兩年，朝陽醫(yī)院急診科的患者人數(shù)沒有太大變化，但是危重病人的比例明顯增加了。

　　北青報(bào)：您之前在采訪中介紹過，朝陽醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科以前有30%左右的非急癥患者，很多大醫(yī)院都如此，非急癥患者在急診科的占比甚至高達(dá)半數(shù)以上。這里面哪些情況最集中和典型？

　　郭樹彬：比如普通患者在門診看不上的，一些慢性病患者只是想開藥的，還有就是做透析的，專科疾病掛不上號(hào)等等……這些情況是的確不需要來急診的。

　　北青報(bào)：對(duì)于多數(shù)患者而言，掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)有限，所以排在3-4級(jí)的患者，可能會(huì)擔(dān)心自己的病情沒有得到重視或者病情會(huì)突然惡化。這種情況多嗎？醫(yī)院如何應(yīng)對(duì)？

　　郭樹彬：事實(shí)上，我們的分級(jí)就診體系做的是比較完善的，既有專業(yè)的人，也有專業(yè)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，能保證患者安全，患者不需要擔(dān)心。此外，在分級(jí)之后還有再次觀察巡診，有病情變化會(huì)及時(shí)調(diào)整分級(jí)。

　　北青報(bào)：急診和門診是一個(gè)醫(yī)院最重要的兩個(gè)窗口，也是面對(duì)患者最多、最忙碌的地方，您認(rèn)為急診和門診如何配合聯(lián)動(dòng)？如何能夠真正實(shí)現(xiàn)“急診分級(jí)就診”？

　　郭樹彬：急診主要處理的是急危重癥、突發(fā)創(chuàng)傷等急癥病人，如果大量的非急診患者到急診科，會(huì)影響真正需要“急診”的患者。急診分級(jí)與門診應(yīng)當(dāng)是整個(gè)體系的聯(lián)動(dòng)，實(shí)際來講，門診也需要同步優(yōu)化，不能讓患者養(yǎng)成“門診看不上就來急診”的習(xí)慣。

　　這次全市范圍的“急診分級(jí)就診”，是首次從政府層面推動(dòng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。在實(shí)現(xiàn)急診分級(jí)就診中，一是信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，這直接關(guān)系到標(biāo)準(zhǔn)方案的執(zhí)行。另一方面就是患者對(duì)分級(jí)診療的理解。把急診資源留給真正有需要的急癥患者，這不僅是一種就醫(yī)秩序，其實(shí)也是一種文明和素質(zhì)的表現(xiàn)。（張小妹）